Nuevas mnemotécnicas para los paramédicos comunitarios

Detrás de cada administrador del SEM que predica las novedades y el éxito de la medicina prehospitalaria comunitaria, hay un paramédico de la comunidad (Community Paramedic, CP por sus siglas en inglés) que clasifica enfermos a través de laberintos enredados en problemas médicos y sociales para hacer que esto funcione para cada paciente. ¡Los paramédicos de la comunidad saben que la medicina prehospitalaria comunitaria no es fácil! Tanto para los nuevos CPs como para los experimentados, trabajar sin una estructura definida para la evaluación, puede sentirse como navegar por un laberinto en la oscuridad.

Evaluar y abordar estas determinantes de la salud, es vital para el éxito de la medicina prehospitalaria comunitaria, pero puede ser una tarea abrumadora, especialmente para los CPs nuevos en el rol. A diferencia de nuestro trabajo regular, donde confiamos en recursos detonantes de memoria, ya comprobados con el tiempo, como ABC, SAMPLE y OPQRST, la medicina prehospitalaria comunitaria no ha tenido, hasta ahora, una forma de garantizar que evaluemos y clasifiquemos sistemáticamente los problemas que enfrentan nuestros pacientes. Hemos desarrollado un nuevo modelo de evaluación para capturar las determinantes relevantes de salud. El modelo incluye un dispositivo mnemotécnico y una escala de clasificación de triaje para ayudar a los CPs a priorizar su tiempo.

La mnemotecnia: CP'S MERITS

En inglés, la mnemotecnia CP'S MERITS ("méritos del CP") fue diseñada para ayudar a los paramédicos de la comunidad a recordar las dimensiones primarias que influyen sobre los resultados de salud.

C = Clinical (Clínica): El CP, comienza su evaluación con los problemas médicos familiares, tal como lo hacen los proveedores tradicionales del SEM. La dimensión -C- de la herramienta de evaluación, analiza el aspecto clínico del bienestar del individuo, como su estado médico, el historial, los medicamentos y el expediente de solicitudes de atención médica. También recomendamos evaluar la comprensión del paciente sobre su padecimiento o enfermedades para determinar si está siguiendo adecuadamente las recomendaciones de los proveedores médicos.

P = Psychological (Psicológico): La dimensión -P- aborda las comorbilidades de salud mental. Al igual que en la revisión clínica, este componente de la evaluación, considera el estado mental anterior del paciente, su historial de salud mental, los medicamentos, los trastornos por uso de sustancias y el uso de servicios de salud mental y asistencia por sustancias.

S = Social (Social): La dimensión -S- averigua sobre el apoyo percibido de familiares, amigos, o algunos otros sistemas y organismos formales de apoyo. El aislamiento social o las escalas de soledad pueden proporcionar una forma de cuantificar y comparar el apoyo familiar (o la falta de éste) en los pacientes de los CPs. 

Cabe señalar que la primera parte de la mnemotecnia (CP'S) se puede comparar con la combinación clínico-psicológico-social que se enseña como una "evaluación biopsicosocial" en los programas ya existentes de paramédicos comunitarios.

M = Meals (Comidas): La dimensión -M- busca hambre, calidad de la nutrición, trastornos alimenticios e higiene de los alimentos, todo lo cual afecta la capacidad de una persona para mantener una buena salud física y mental. En los EE. UU. el hambre es más frecuente de lo que la mayoría de la gente cree, y se correlaciona con la estadía en hospitales y las visitas a las salas de emergencia. La mala higiene de los alimentos, así como comer de los contenedores de basura o no refrigerar los alimentos, también puede causar enfermedades. Las restricciones dietéticas, como las que se indican en muchas enfermedades crónicas, son difíciles de seguir, pero también influyen en el estado de salud.

E = Environment (Ambiente): La dimensión -E- analiza una multitud de factores ambientales que influyen en la salud. Los proveedores tradicionales del SEM, están capacitados para manejar emergencias agudas debido a la exposición extrema al medio ambiente. Los paramédicos de la comunidad llevan esto incluso más allá, manejando factores ambientales aún más crónicos que van desde las condiciones de la vivienda, hasta la mitigación de peligros geográficos o de infraestructura comunitaria más amplios.

R = Records (Registros): La dimensión -R- analiza la amplia gama de registros de pacientes que solicitan o disuaden el acceso a los servicios. Generalmente, el acceso a los servicios de asistencia social requiere una o más formas de identificación. Incluso con la identificación adecuada, algunos pacientes (como delincuentes sexuales registrados, pirómanos convictos o fabricantes de metanfetamina) tienen antecedentes penales que les impiden recibir ciertos servicios o alojamiento. Debido a registros inexistentes o existentes, pueden ocurrir retrasos desafiantes en el servicio, y es posible que el paramédico de la comunidad deba comenzar a trabajar en estos problemas rápidamente.

I = Income (Ingresos): La dimensión -I- dedica una mirada al dinero en efectivo del paciente, así como a sus ingresos. Los pacientes que carecen de ingresos suficientes para administrar sus gastos mensuales, a menudo se encuentran sacrificando elementos esenciales como alimentos, medicamentos y servicios. Transitar por el proceso de solicitud para los programas estatales y federales de subsidio de ingresos o solicitar el estado de discapacidad permanente es complejo, requiere mucho tiempo y, a menudo, requiere también experiencia especializada. Dada la complejidad que implica la presentación de estas solicitudes, si ya existen otros sistemas de apoyo, recomendamos que los equipos de CPs se asocien con agencias en su área que ya se especialicen en este trabajo.

T = Transportation (Transporte): La dimensión -T- considera los recursos de transporte del paciente en relación con sus necesidades. Los pacientes que carecen de transporte confiable o tienen problemas físicos o mentales para utilizar el transporte público, a menudo recurren al 911 o llaman a los número de emergencia para suplir sus necesidades de transporte. Los CPs experimentados, también reconocen que las necesidades de transporte no solo se refieren al proceso de traslado entre las instalaciones, sino que también requieren cierta previsión sobre cómo esos pacientes se desplazarán dentro de dichas instalaciones. Cada movimiento y cada paso del paciente, desde el interior de su apartamento hasta la acera, al vehículo y desde la acera al interior de la instalación de destino, puede representar un obstáculo insuperable si el paramédico de la comunidad no lo aborda antes de que ocurra el transporte.

S = Skills (Habilidades): La dimensión -S- es diferente, porque se aplica a todas las dimensiones anteriores. La alfabetización y competencia del paciente en cada propiedad, juega un papel vital en su capacidad para resolver problemas por sí mismo. Las intervenciones de los paramédicos de la comunidad están diseñadas para proporcionar asistencia temporal y, en última instancia, empoderar al paciente para resolver futuros problemas independientemente. Sin embargo, sí el paciente, no cuenta o razonablemente, no puede adquirir destrezas en estas propiedades, debe ser referido a servicios a más largo plazo en los respectivos sistemas de atención y cuidados.

Triaje TUSI

Los autores sugieren calificar cada dimensión dentro de cada uno de los campos del CP'S MERITS como amenazante, insostenible, sostenible o ideal (Threatening, Unsustainable, Sustainable, or Ideal). TUSI es la segunda mnemotecnia en la herramienta de ayuda en evaluación para priorizar esfuerzos de los paramédicos de la comunidad.

T = Threatening (Amenazante): Problemas que representan una amenaza inmediata para la vida del paciente o de otras personas. Deben abordarse de inmediato.

U = Unsustainable (Insostenible): Problemas insostenibles que no se consideran como una amenaza inmediata, pero pronto presentarán un riesgo para el paciente. Estos problemas generalmente incluyen el uso, por parte del paciente, de recursos temporales que no estarán disponibles en el futuro.

S = Sustainable (Sostenible): Las situaciones sostenibles no se consideran una amenaza inmediata y, en general, serán bien toleradas por el paciente en un futuro previsible, siempre que las circunstancias no cambien. Por ejemplo, un paciente que ha estado sin hogar durante 15 años y comprende cómo, a pesar de esta situación, puede ser capaz de andar por las calles con relativa seguridad.

Puede haber ocasiones en las que la forma de afrontamiento del paciente incluye comportamientos que son difíciles de respaldar por los CPs. Algunos mecanismos de afrontamiento involucran comportamientos que son, moral o legalmente, cuestionables. Estas situaciones pueden poner a los CPs en condiciones en las que deben evaluar qué medidas tomar, cómo actuar, consultar con la jefatura o examinar si el problema involucra una diferencia de valores.

I = Ideal (Ideal): Las situaciones ideales sirven como un factor de protección para el paciente y deben investigarse más a fondo para determinar si los recursos disponibles para esa área podrían ayudar a abordar las necesidades en otras áreas. Por ejemplo, la situación social, ambiental o de ingresos, puede ayudar al paciente a afrontar problemas médicos o psicológicos, ya sean amenazantes o insostenibles.

Personalización del CP'S MERITS

Cada programa de CP refleja la población única de pacientes atendida y los recursos disponibles en determinada comunidad. La prioridad que usted asigne a los problemas en cada dimensión, dependerá en gran medida de su valoración subjetiva de la situación del paciente; sin embargo, agregar herramientas adicionales de detección, como valores de laboratorio clínico, de salud mental, de signos vitales, de hambre u otras medidas más objetivas, puede ayudar a determinar la necesidad de intervenciones más oportunas en su programa específico.

Comencemos

Las mnemotécnicas de evaluación tradicionales como SAMPLE y OPQRST utilizan preguntas prescritas para obtener información del paciente. CP'S MERITS se basa más en habilidades conversacionales como entrevistas motivacionales para evaluar el estado del paciente en cada una de sus dimensiones. Para los nuevos CPs o aquellos que no están familiarizados con las técnicas de entrevistas motivacionales, las siguientes preguntas les pueden ayudar a determinar el estado actual del paciente en cada dimensión.

1. ¿Qué le está funcionando?
2. ¿Qué no le está funcionando?
3. ¿Con qué recursos cuenta?
4. ¿Qué le gustaría que suceda?
5. ¿De qué nos hemos perdido?

Los modelos CP'S MERITS y TUSI de triaje, pueden ayudar a los programas de CPs a garantizar que están realizando una evaluación integral de sus pacientes y que abordan primero los problemas más importantes. Basándonos en nuestra experiencia y en los comentarios de los CPs experimentados, creemos que estos dispositivos de memoria no solo puede ayudar a los CPs a evaluar a sus pacientes, sino que también, pueden ayudar con la gestión de sus programas y a determinar el tipo de asociaciones comunitarias que deben tener en cuenta al diseñar sus intervenciones. Alentamos a los programas de CP y a los proveedores de registros médicos electrónicos a que adopten esta y otras herramientas similares en sus sistemas de documentación.

Anne M. Jensen, BS, EMT-P, es gerente de proyectos especiales en el Departamento de Bomberos y Rescate de San Diego, División SEM, y miembro del consejo asesor editorial de EMS World.

Dan Swayze, DrPH, MBA, MEMS, es vicepresidente del Centro de Medicina de Emergencia de Pittsburgh, Pensilvania, y miembro del consejo asesor editorial de EMS World.

Traductora

Carla Cantú Alvizo

Carla es Técnico Superior en Paramédico por la Universidad Autónoma de Aguascalientes, además de Licenciada en Educación por la Universidad de Guadalajara, es estudiante de Postgrado en Educación en la Universidad del Valle de México. Es también Director general del centro de entrenamiento Emergency Global Care Training y Coordinador e instructor en los programas ADIEL, EMPACT, PEPP, ECSI, RCPE y ASHI de la NAEMT y AHA. Labora en la USVA de la Secretaría de Salud del Estado  de Aguascalientes.

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